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Paludisme, gravité (Critères)

Gravité paludisme à P. Falciparum.

La présence d'un seul critère de gravité parmi ceux cités défini un paludisme grave et doit avoir une prise en charge adaptée à ce cas de figure. Les critères de gravité sont valables pour Plasmodium Falciparum.

Troubles de la conscience

- Score de Glasgow modifié < 11 chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans.
- Score de Blantyre < 3 chez le petit enfant.

Convulsions répétées

- Plus de deux épisodes par 24h, malgré la correction de l'hyperthermie.

Prostration

- Extrême faiblesse empêchant le patient de rester assis, debout, ou de marcher sans assistance.
- Chez l'enfant : Impossibilité de tenir assis pour un enfant en âge de le faire.
- Chez le petit enfant : Impossibilité de boire pour un enfant trop jeune pour tenir assis.

Ictère

- Clinique, ou biologique avec bilirubine > 50 μmol/l.

Hémoglobinurie macroscopique

- Urines rouge foncé ou noires.
- Hémoglobinurie ou myoglobinurie à la bandelette.

Hypoglycémie

- Glycémie < 2,2 mmol/l (0,4 g/l).

Oedème pulmonaire

- Confirmé radiologiquement.
- Désaturation < 92%, hyperventilation > 30/mn.
- Crépitants à l'auscultation.

Acidose métabolique

- pH < 7,35.
- Déficit en base > 8 mEq/l.
- Bicarbonates < 15 mmol/l.
- Détresse respiratoire (polypnée...).

Hyperlactatémie

- Lactates ≥ 5mmol/l.

Anémie sévère

- Enfant de moins de 12 ans : hémoglobine ≤ 5 g/l ou hématocrite ≤ 15%.
- Adulte et grand enfant : hémoglobine ≤ 7 g/l ou hématocrite ≤ 20%.

Hémorragies

- Hémathémèse ou méléna.
- Saignements répétés ou prolongés du nez, des points de ponctions...

Collapsus circulatoire

- Temps de recoloration > 3 secondes.
- PAs < 80 mmHg chez l'adulte ou < 60 mmHg chez l'enfant (moins de 5 ans).
- Utilisation de drogues vasoactives.

Insuffisance rénale

- Créatininémie > 265 µmol/l.
- Urée sanguine > 20 mmol/l.
- Diurèse < 400 ml/24h chez l'adulte, < 12 ml/kg/24h chez l'enfant.

Hyperparasitémie

- Parasitémie > 4% chez le sujet non immun (définition française).
- Parasitémie > 10% (définition OMS).
- Selon le contexte (pays, sujet immun ou non...), l'hyperparasitémie est définie de 4% à 20%.