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Echelle UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale)
Ce score est à réaliser 2 fois: Une fois en période « OFF » (période de faible mobilité), et une fois en période « ON » (période de forte mobilité, accompagnée parfois de dyskinésies).
État mental, comportemental et thymique
1. Affaiblissement intellectuel
0 - Absent.
1 - Léger. Manque de mémoire habituel avec souvenir partiel des événements sans autre difficulté.
2 - Perte mnésique modérée, avec désorientation et difficultés modérées à faire face à des problèmes complexes.Atteinte légère mais indiscutable de ses capacités fonctionnelles avec besoin d’une incitation occasionnelle de l’entourage.
3 - Déficit mnésique grave avec désorientation dans le temps et souvent dans l’espace.Handicap grave face aux problèmes.
4 - Perte mnésique sévère avec uniquement conservation de sa propre orientation.Incapable de porter des jugements ou de résoudre des problèmes, demande beaucoup d’aide pour les soins personnels, ne peut plus être seul.
2. Troubles de la pensée
0 - Aucun.
1 - Rêves animés.
2 - Hallucinations bénignes critiquées.
3 - Hallucinations occasionnelles ou fréquentes ou idées délirantes non critiquées, peuvent gêner les activités quotidiennes.
4 - Hallucinations continuelles. Idées délirantes ou psychose expansive, incapable de prendre soin de lui-même.
3. Depression
0 - Absente.
1 - Périodes de tristesse ou sentiment de culpabilité excessif ne persistant pas plusieurs jours ou semaines.
2 - Dépression durable (une semaine ou plus).
3 - Dépression durable avec symptômes végétatifs (insomnie, anorexie, pertes de poids, perte d’intérêt).
4 - Dépression durable avec symptômes végétatifs et pensées ou intentions suicidaires.
4. Motivation-Initiative (Akinésie)
0 - Normale.
1 - Moins franche qu’à l’habitude, plus passif.
2 - Perte d’initiative avec désintérêt pour certaines activités non routinières.
3 - Perte d’initiative ou désintérêt dans les activités quotidiennes routinières.
4 - Absence d’initiative, perte totale d’intérêt.
Activités dans la vie quotidienne
5. Parole
0 - Normale.
1 - Légèrement perturbée, pas de difficulté à être compris.
2 - Modérément perturbée. On doit occasionnellement lui demander de répéter.
3 - Gravement perturbée. On doit lui demander fréquemment de répéter.
4 - Incompréhensible la plupart du temps.
6. Salivation
0 - Normale.
1 - Légère, mais excès habituel de salive dans la bouche, peut baver pendant la nuit.
2 - Hypersialorrhée modérée. Peut baver pendant la nuit.
3 - Hypersialorrhée nette avec un peu de bave.
4 - Écoulement habituel de bave nécessitant en permanence un mouchoir.
7. Déglutition
0 - Normale.
1 - S’étrangle rarement.
2 - S’étrangle occasionnellement.
3 - Nécessite une alimentation semi-liquide.
4 - Nécessite une alimentation par sonde gastrique ou une gastrostomie.
8. Écriture
0 - Normale.
1 - Légèrement ralentie ou micrographique.
2 - Nettement ralentie ou micrographique, tous les mots sont lisibles.
3 - Gravement perturbée, tous les mots ne sont pas lisibles.
4 - La majorité des mots est illisible.
9. S'alimenter et manipuler les couverts
0 - Normale.
1 - Un peu lent et maladroit, mais n’a pas besoin d’être aidé.
2 - Pour la plupart des aliments, peut se débrouiller seul quoique maladroit et lent.
3 - A besoin d’une aide pour les repas, mais peut encore s’alimenter lentement.
4 - On doit lui donner à manger.
10. Habillage
0 - Normal.
1 - Un peu lent, mais ne doit pas être aidé.
2 - Aide occasionnelle pour boutonner, enfiler une manche.
3 - A besoin d’être aidé, mais peut encore faire certaines choses seul.
4 - Totalement dépendant.
11. Hygiène
0 - Normale.
1 - Un peu lent, mais n’a pas besoin d‘être aidé.
2 - Nécessite une aide pour la douche et le bain, ou très lent dans les soins hygiéniques.
3 - Nécessite une aide pour se laver, se brosser les dents, se coiffer et se baigner.
4 - Sonde urinaire ou autres aides mécaniques.
12. Se retourner dans son lit et arranger les draps et couvertures
0 - Normal.
1 - Un peu lent et maladroit, mais n’a pas besoin d’être aidé.
2 - Peut se retourner seul ou arranger les draps mais avec une grande difficulté.
3 - Peut commencer le geste mais n’arrive pas à se retourner ou arranger les draps seul.
4 - Dépendant.
13. Chute non liée au piétinement
0 - Aucune.
1 - Chutes rares.
2 - Chutes occasionnelles, mais moins d’une fois par jour.
3 - En moyenne, une chute par jour.
4 - Chutes pluri quotidiennes.
14. Piétinement lors de la marche
0 - Item 0.
1 - Aucun.
2 - Rare piétinement lors de la marche, peut avoir une hésitation au départ.
3 - Piétinement occasionnel lors de la marche.
4 - Piétinement fréquent entraînant occasionnellement des chutes.
15. Marche
0 - Normale.
1 - Difficultés légères, mais peut balancer les bras ou traîner les pieds.
2 - Difficultés modérées mais ne demande que peu ou pas d’aide.
3 - Difficultés importantes à la marche nécessitant une aide.
4 - Ne peut pas marcher du tout, même avec une aide.
16. Tremblement
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Modéré, gênant le patient.
3 - Important, gêne certaines activités.
4 - Marqué, gêne la plupart des activités.
17. Troubles sensitifs subjectifs liés au parkinsonisme
0 - Item 0.
1 - Occasionnellement engourdissements, picotements ou douleurs légères.
2 - Engourdissements, picotements ou douleurs fréquentes, pas gênant.
3 - Sensations douloureuses fréquentes.
4 - Douleurs très vives.
Examen moteur
18. Parole
0 - Normale.
1 - Légère perte d’expression, de la diction et/ou du volume vocal.
2 - Voix monotone, bredouillée mais compréhensible, altération modérée.
3 - Altération marquée, difficile à comprendre.
4 - Incompréhensible.
19. Expression faciale
0 - Normale.
1 - Hypomimie légère, semble avoir un visage normalement impassible.
2 - Diminution légère mais franchement anormale de l’expression faciale.
3 - Hypomimie modérée : lèvres souvent entrouvertes.
4 - Masque facial ou faciès figé avec perte importante ou totale de l’expression faciale, lèvres entrouvertes (0,6 cm ou plus)
20.A. Tremblement de repos: Bras Droit
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.B. Tremblement de repos: Bras Gauche
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.C. Tremblement de repos: Jambe Droite
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.D. Tremblement de repos: Jambe Gauche
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.E. Tremblement de repos: Lèvre, machoire
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
21.A. Tremblement d’action ou tremblement postural des mains: Main Droite
0 - Absent.
1 - Léger, présent lors de l’action.
2 - Modéré en amplitude, présent lors de l’action.
3 - Modéré en amplitude, tant lors du maintien postural que lors de l’action.
4 - Amplitude marquée, gêne l’alimentation.
21.B. Tremblement d’action ou tremblement postural des mains: Main Gauche
0 - Absent.
1 - Léger, présent lors de l’action.
2 - Modéré en amplitude, présent lors de l’action.
3 - Modéré en amplitude, tant lors du maintien postural que lors de l’action.
4 - Amplitude marquée, gêne l’alimentation.
22.A. Rigidité: Cou
pour toutes les parties, évaluée lors des mouvements passifs des principales articulations avec un malade relâché, en position assise. Ne pas tenir compte de la roue dentée.
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
22.B. Rigidité: Bras Droit
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
22.C. Rigidité: Bras Gauche
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués
22.D. Rigidité: Jambe Droite
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
22.E. Rigidité: Jambe Gauche
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
23.A. Tapotement des doigts: Main Droite.
le malade fait les mouvements rapides et de large amplitude du pouce sur l’index.
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au démarrage du mouvement.
4 - Peut à peine effectuer le mouvement.
23.B. Tapotement des doigts: Main Gauche
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au démarrage du mouvement.
4 - Peut à peine effectuer le mouvement.
24.A. Mouvements des mains: Main Droite.
le malade ouvre et ferme rapidement les mains avec la plus grande amplitude possible, chaque main séparément.
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
24.B. Mouvements des mains: Main Gauche
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
25.A. Mouvements alternatifs rapides: Main Droite mouvements de pronation des mains verticalement ou horizontalement, avec la plus grande amplitude possible, les deux mains simultanément.
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
25.B. Mouvements alternatifs rapides: Main Gauche
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
26.A. Agilité de la jambe: Jambe Droite. le patient tape le talon sur le sol de façon rapide en soulevant tout le pied. L’amplitude doit être d’environ 7,5 cm en position assise.
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
26.A. Agilité de la jambe: Jambe Gauche
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
27. Se lever d'une chaise. le patient essaye de se lever d’une chaise à dos droit en bois ou en métal, les bras pliés devant la poitrine.
0 - Normal.
1 - Lentement ou a besoin de plus d’un essai.
2 - Pousse sur les bras du siège.
3 - Tend à tomber en arrière et doit essayer plus d’une fois mais peut se lever sans aide.
4 - Incapable de se lever sans aide.
28. Posture
0 - Normalement droite.
1 - Pas tout à fait droite, posture légèrement fléchie, cette attitude peut être normale pour une personne plus âgée.
2 - Posture modérément fléchie, nettement anormale : peut être légèrement penchée d’un côté.
3 - Posture sévèrement fléchie avec cyphose : peut être modérément penché d’un côté.
4 - Flexion marquée avec posture très anormale.
29. Stabilité posturale. réponse à un déplacement postérieur soudain produit par une poussée sur les épaules alors que le patient est debout les yeux ouverts et les pieds légèrement écartés. Le patient doit-être prévenu.
0 - Normale.
1 - Gesticulations mais se rétablit à l’équilibre sans aide.
2 - Absence de réponse posturale, peut tomber s’il n’est pas retenu par l’examinateur.
3 - Très instable, tend à perdre l’équilibre spontanément.
4 - Incapable de se tenir debout sans aide.
30. Démarche
0 - Normale.
1 - Marche lentement, mais traîne les pieds et fait de petits pas, mais sans festinations, ni propulsions possibles.
2 - Marche avec difficulté, mais nécessite peu ou pas d’aide : festination, petits pas ou propulsions possibles.
3 - Perturbation sévère de la marche, nécessitant une aide.
4 - Ne peut pas marcher du tout, même avec aide.
31. Bradykinésie corporelle et hypokinésie combinant la lenteur, l’hésitation, la diminution du ballant des bras, l’amplitude faible et la pauvreté des mouvements en général.
0 - Aucune.
1 - Lenteur minime, donnant aux mouvements un caractère délibéré, pourrait être normal pour certaines personnes. Possibilité d’une réduction d’amplitude.
2 - Degré léger de lenteur et de pauvreté du mouvement qui est nettement anormal. De plus, il existe une certaine réduction d’amplitude.
3 - Lenteur modérée, pauvreté et petite amplitude du mouvement.
4 - Lenteur marquée, pauvreté et petite amplitude du mouvement.
Complications du traitement (au cours de la dernière semaine):
32. Dyskinésies : Durée.
=> Durant quelle proportion au cours de la journée les dyskinésie sont-elles présentes ? (information obtenue par l’interrogatoire).
0 - Aucune.
1 - De 1% à 25% de la journée.
2 - De 26% à 50% de la journée.
3 - De 51% à 75% de la journée.
4 - De 76% à 100% de la journée.
33. Dyskinésies : Incapacité. les dyskinésies entraînent-elles une incapacité ?
0 - Aucune.
1 - Légère.
2 - Modérée.
3 - Sévère.
4 - Complète.
34. Dyskinésies : Dyskinésies douloureuses.
=> les dyskinésies entraînent-elles des douleurs ?
0 - Aucune.
1 - Légères.
2 - Modérées.
3 - Sévères.
4 - Marquées.
35. Dyskinésies : Présence d’une dystonie matinale précoce (information obtenue par l’interrogatoire.)
0 - Non.
1 - Oui.
36. Fluctuations cliniques : Y a-t-il des périodes de repos dont on peut prédire la survenue après une prise médicamenteuse ?
0 - Non.
1 - Oui.
37. Fluctuations cliniques :Y a-t-il des périodes de repos dont on ne peut pas prédire la survenue après une prise médicamenteuse ?
0 - Non.
1 - Oui.
38. Fluctuations cliniques : Est-ce que certaines des périodes de repos se produisent soudainement, c’est-à-dire en quelques secondes ?
0 - Non.
1 - Oui.
39. Fluctuations cliniques : Quelle est la proportion du temps au cours de la journée durant laquelle le patient est, en moyenne, en situation de repos ?
0 - Aucune.
1 - De 1% à 25% de la journée.
2 - De 26% à 50% de la journée.
3 - De 51% à 75% de la journée.
4 - De 76% à 100% de la journée.
40. Autres complications : Le patient est-il anorexique, a-t-il des nausées ou des vomissements ?
0 - Non.
1 - Oui.
41. Autres complications : Le patient a-t-il des troubles du sommeil, par exemple insomnie ou somnolence excessive ?
0 - Non.
1 - Oui.
42. Autres complications : Le patient a-t-il une hypotension orthostatique symptomatique ?
0 - Non.
1 - Oui.
Ce score est complété par deux autres échelles :
=> Stades de Hoehn et Yahr
=> Échelle de Schwab et England
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