mivacurium chlorure - Posologie

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22 Oct '20

mivacurium chlorure - Posologie

=> mivacurium chlorure est administré par voie intraveineuse. Chez les adultes, la dose moyenne nécessaire pour produire 95% de suppression (DE95) de T1 (simple twitch ou première composante d'une réponse au train-de-quatre du muscle adducteur du pouce après stimulation électrique supramaximale du nerf cubital) est de 0,07 mg/kg (entre 0,06 et 0,09).
=> Les posologies recommandées pour l'intubation trachéale sont les suivantes :
Une dose de 0,2 mg/kg, administrée sur une durée de 30 secondes, procure de bonnes voire d'excellentes conditions d'intubation trachéale en 2 à 2,5 minutes.
Une dose de 0,25 mg/kg, administrée en dose fractionnée (0,15 mg/kg suivi 30 secondes plus tard par 0,1mg/kg), procure de bonnes voire d'excellentes conditions d'intubation trachéale en 1,5 à 2,0 minutes après l'administration de la première dose.
=> Chez les adultes sains, la dose recommandée est de 0,07 à 0,25 mg/kg en bolus. La durée du blocage neuromusculaire (curarisation) dépend de la dose administrée. Les doses de 0,07 ; 0,15 ; 0,20 et 0,25 mg/kg procurent un bloc cliniquement efficace sur des durées d'environ 13, 16, 20 et 23 minutes, respectivement.
=> Les doses inférieures ou égales à 0,15 mg/kg peuvent être administrées sur une durée de 5 à 15 secondes. Les doses plus élevées doivent être administrées sur une durée d'au moins 30 secondes afin de minimiser le risque de survenue d'effets cardiovasculaires.
=> La curarisation peut être prolongée par des doses d'entretien de mivacurium. Des doses de 0,1 mg/kg administrées au cours d'une anesthésie aux morphiniques procurent environ 15 minutes de curarisation supplémentaire. Plusieurs doses d'entretien peuvent être successivement administrées sans que l'on observe d'effet curarisant cumulatif. Cependant, le délai entre deux injections doit être ajusté en fonction du monitorage neuromusculaire.
=> L'action curarisante du mivacurium est potentialisée par l'isoflurane ou l'enflurane. Lorsque l'anesthésie avec ces produits est stabilisée, il est recommandé de réduire la dose initiale d'environ 25 %. L'halothane semble avoir un effet potentialisateur minime sur le mivacurium et il n'est probablement pas nécessaire de réduire les doses de mivacurium.
=> Une fois la décurarisation commencée, celle-ci est en règle générale achevée de façon complète en 15 minutes environ et le délai de décurarisation est indépendant de la dose de mivacurium administrée.
=> La décurarisation sera monitorée à l'aide d'un stimulateur de nerf.
=> Utilisation en perfusion intraveineuse chez l'adulte
mivacurium chlorure est compatible avec les liquides de perfusion suivants (concentration à 0,5 mg/ml : dilution au 1/4):

solution de chlorure de sodium (0,9 % poids/volume),

solution de glucose (5 % poids/volume),

solution glucosée (4% poids/volume) sodique (0,18% poids/volume),

liquide de Ringer, Pharmacopée américaine (USP).

mivacurium chlorure , une fois dilué, est stable chimiquement et physiquement pendant au moins 48 heures à la température de 30°C. mivacurium chlorure ne contenant aucun conservateur anti-microbien, la dilution doit être effectuée immédiatement avant l'utilisation et l'administration doit commencer dès que possible. Toute solution restante doit être éliminée.
=> La solution de mivacurium chlorure est acide et compatible avec le fentanyl, l'alfentanil, le sufentanil, le droperidol et le midazolam.
=> mivacurium chlorure ne doit pas être mélangé dans la même seringue ou administré simultanément avec la même aiguille que le thiopental ou tout autre produit alcalin.
Lorsque d'autres agents anesthésiques sont administrés au travers de la même aiguille ou canule et que la compatibilité n'a pas été démontrée, un rinçage entre chaque produit avec du sérum physiologique est recommandé.
=> Après administration du bolus initial, la curarisation peut être prolongée en administrant le mivacurium en perfusion intraveineuse. Dès l'observation des premiers signes de décurarisation, observés grâce au monitorage instrumental, une perfusion peut être débutée avec un débit de 8 à 10 µg/kg/min (0,5 à 0,6 mg/kg/h). Le débit de la perfusion doit être ajusté en fonction du monitorage neuromusculaire. Comme les doses nécessaires à l'obtention d'un niveau donné de curarisation sont très variables d'un patient à l'autre, l'utilisation d'un stimulateur périphérique de nerf est recommandée pour éviter au mieux le risque de surdosage ou l'inconvénient d'un sous-dosage.
=> L'ajustement du débit de perfusion doit être fait par palier d'environ 1 µg/kg/min (0,06 mg/kg/h). En général, un débit de perfusion donné doit être maintenu pendant au moins 3 minutes avant d'en changer. Un débit de perfusion de 6 à 7 µg/kg/min permet un bloc neuromusculaire d'environ 89 à 99 % au cours d'une anesthésie aux morphiniques.
=> Au cours d'une anesthésie à l'isoflurane et à l'enflurane, lorsque l'anesthésie est stabilisée, il peut être nécessaire de réduire le débit de perfusion jusqu'à 40 %. Avec l'halothane les réductions sont plus faibles. D'après une étude, le débit de perfusion du mivacurium doit être réduit jusqu'à 50% avec le sévoflurane.
=> La réversibilité de la curarisation induite par le mivacurium est indépendante de la durée de la perfusion et les délais de décurarisation sont comparables à ceux observés après administration du produit en bolus.
Chez l'adulte, le mivacurium injectable 2 mg/ml peut être utilisé en perfusion sans être dilué.

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