diclofénac - Grossesse

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1 Déc '20

diclofénac - Grossesse

ETAT DES CONNAISSANCES
=>Fausses couches

Une légère augmentation des fausses couches (multiplication par 2) est attribuée à l’exposition aux AINS en début de grossesse. Cependant, faute de précision sur un certain nombre de facteurs de risque et des modalités exactes d’exposition, ces résultats doivent être confirmés.

=>Aspect malformatif

Les données publiées chez des femmes enceintes exposées au diclofénac au 1er trimestre de la grossesse sont très nombreuses et rassurantes.

=>Aspect fœtal et néonatal

Tous les AINS (y compris les inhibiteurs sélectifs de COX-2 et l’aspirine ≥ 500 mg/j) peuvent provoquer une toxicité fœtale et /ou néonatale cardio-vasculaire et/ou rénale, parfois irréversible, voire fatale, en particulier à partir du début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée) :
-constriction partielle ou totale du canal artériel, avec les conséquences cardiaques et vasculaires qui en découlent (insuffisance cardiaque, atteintes de l’arbre vasculaire pulmonaire...), voire une mort fœtale in utero. Plus le terme avance, plus le risque d’accident aigu est élevé.
-atteinte de la fonction rénale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, lésions histologiques rénales...).
-cette toxicité fœtale est majorée par une durée de prise longue.
-l’appareil cardio-pulmonaire et la fonction rénale du fœtus sont en place dès l’organogenèse (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l’objet d’un continuum tout au long de la grossesse. L’exposition aux AINS avant 24 SA, en particulier en prise chronique, doit donc être prudente.

Les atteintes décrites ci-dessus sont consécutives à une inhibition de synthèse des prostaglandines. Ce mécanisme d’action est commun à tous les AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de COX2 et l’aspirine ≥ 500 mg/j.

=>Effets à long terme

Les effets suivants ont été évoqués chez les enfants exposés in utero aux AINS : cryptorchidies, asthme / wheezing, troubles neurodéveloppementaux ...
A ce jour, les données cliniques disponibles et les biais méthodologiques des études publiées ne permettent pas de retenir un lien de causalité.
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EN PRATIQUE

=>En prévision d’une grossesse
Si le traitement est chronique ou régulier, une consultation préconceptionnelle est souhaitable pour réévaluer la prise en charge thérapeutique de la pathologie, dans la mesure où tous les AINS sont contre-indiqués à partir de 24 SA, y compris en prise unique.
On pourra avoir recours à d’autres antalgiques ou aux corticoïdes.

=>Traiter une femme enceinte
-Pas d’automédication : toute prise doit être validée par un professionnel de santé.
-Par voie orale, rectale, injectable et cutanée :
.Avant 24 SA : le diclofénac peut être utilisé ponctuellement pendant les 5 premiers mois de grossesse (avant 24 SA).
On évitera si possible la prise chronique de diclofénac pendant cette période.
.Au-delà de 24 SA : l’utilisation de diclofénac est formellement contre-indiquée, y compris en prise unique.
On pourra avoir recours à d’autres antalgiques ou aux corticoïdes, quel que soit le terme de la grossesse.
-Par voie oculaire :
Compte tenu de la très faible quantité de diclofénac contenue dans une goutte de collyre, son utilisation par voie oculaire est possible en durée brève, quel que soit le terme de la grossesse.

=>Découverte d’une grossesse pendant le traitement
Rassurer la patiente quant au risque malformatif du diclofénac en cas d’exposition au 1er trimestre de grossesse.
Si la poursuite d’un traitement est nécessaire, cf. ci-dessus « Traiter une femme enceinte ».

=>Conduite à tenir en cas d’exposition au-delà de 24 SA, y compris en prise unique
Un retentissement foetal est possible, sauf en cas d’exposition par voie oculaire, et nécessite un contrôle de la vitalité et de certains paramètres fœtaux (cardiaques…).
Cette surveillance sera si possible maintenue pendant le temps d’élimination complète de la spécialité par la mère, c’est-à-dire au moins 5 demi-vies d’élimination plasmatique.

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