La codéine, et son métabolite la morphine, passent dans le lait. L’enfant allaité reçoit donc de la codéine et de la morphine. De plus, en raison de l’immaturité de son métabolisme hépatique, le nouveau-né allaité risque d’accumuler la morphine. . Etat des connaissances La quantité de codéine ingérée par l’enfant via le lait va jusqu’à 7% de la dose maternelle en (mg/kg) (calcul effectué sur un petit effectif). Chez les nouveau-nés allaités par des mères recevant de la codéine, les concentrations plasmatiques de morphine peuvent atteindre 20% des concentrations analgésiques pédiatriques. Des effets indésirables sont rapportés chez des enfants allaités, en particulier au cours des 2 premières semaines de vie. Il s’agit principalement de sédation, de somnolence ou de léthargie réversibles à l’arrêt de l’exposition, ainsi que plus rarement de cyanoses et/ou d’apnées, et de bradycardies. Une dose maternelle élevée ainsi que des symptômes de mauvaise tolérance maternelle (sédation, nausées …) sont des facteurs de risque pour l’enfant allaité. En effet, les symptômes maternels peuvent être le reflet d’un métabolisme maternel ultra-rapide de la codéine provoquant une exposition accrue de l’enfant allaité à la morphine. En pratique, au vu de ces éléments on préférera utiliser un autre antalgique pendant l’allaitement Toutefois si la prescription d’un antalgique opiacé faible s’avère indispensable chez une femme qui allaite : =>dans les 2 premières semaines post-partum on préférera utiliser le tramadol, en respectant ses précautions d’utilisation. =>au-delà des 2 premières semaines post-partum un traitement par codéine peut être envisagé à condition qu’il soit bref (de l’ordre de 2 à 3 jours) et à la posologie la plus faible possible. En cas de mauvaise tolérance maternelle (sédation, nausées …), la codéine sera diminuée voire arrêtée.
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