VACCIN Rage - Posologie

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11 Déc '20

VACCIN Rage - Posologie

=> La quantité recommandée pour une dose, aussi bien pour la primo-vaccination que pour les rappels, est de 1,0 ml.

=> Prophylaxie pré-exposition
Primo-vaccination
Chez des personnes n'ayant jamais été vaccinées, trois doses doivent être administrées conformément aux schémas conventionnel ou accéléré
Schéma conventionnel: 1ère dose à Jour 0, 2ème dose à Jour 7, 3ème dose à Jour 21 (ou 28)
Schéma accéléré: 1ère dose à Jour 0, 2ème dose à Jour 3, 3ème dose à Jour 7
NB: Le schéma de vaccination accéléré ne doit être envisagé que chez les adultes âgés de 18 à 65 ans ne pouvant pas réaliser dans sa totalité le schéma conventionnel de prophylaxie pré-exposition en 21 ou 28 jours avant qu'une protection ne soit nécessaire.

Rappel

Des doses de rappel sont généralement recommandées tous les 2 à 5 ans. Le délai d'administration de la dose de rappel après une primo-vaccination avec un schéma accéléré n'a pas encore été établi. Le recours à des contrôles sérologiques visant à détecter la présence d'anticorps ≥ 0,5 UI/ml afin d'évaluer la nécessité d'administrer des doses de rappel doit être évalué conformément aux recommandations officielles.

VACCIN peut être utilisé comme vaccin de rappel chez les personnes précédemment vaccinées avec un vaccin rabique cultivé sur cellules diploïdes humaines.

=> Prophylaxie post-exposition

La prophylaxie post-exposition doit démarrer le plus rapidement possible après l'exposition.

Catégorie d'exposition I
Toucher ou nourrir des animaux, Peau intacte léchée par l'animal, Contact de la peau intacte avec des sécrétions ou excrétions d'un animal ou d'un Homme atteint de la rage: Aucune Prophylaxie post-exposition recommandée, si une anamnèse fiable peut être obtenue.

Catégorie d'exposition II
Mordillement de la peau nue, Griffures bénignes ou abrasions sans saignement: Administrer immédiatement le vaccin.
b) Arrêter le traitement si l'animal reste sain au cours d'une période d'observation de 10 jours
c) ou s'il est démontré que le test de détection de la rage chez l'animal testé est négatif. Le test doit être réalisé à l'aide de techniques de dépistage appropriées par un laboratoire fiable.

Catégorie d'exposition III
Morsure ou griffures, uniques ou multiples ayant traversé la peaud), ou peau abrasée léchée par l'animal; Contamination d'une muqueuse par la salive (par exemple léchage); Exposition à des chauves-sourise): Administrer immédiatement le vaccin rabique et les immunoglobulines antirabiques, de préférence le plus rapidement possible après le début de la prophylaxie post-exposition. Les immunoglobulines antirabiques peuvent être injectées jusqu'à 7 jours après l'administration de la première dose de vaccin.
Arrêter le traitement si l'animal reste sain au cours d'une période d'observation de 10 joursc) ou s'il est démontré que le test de détection de la rage chez l'animal testé est négatif. Le test doit être réalisé à l'aide de techniques de dépistage appropriées par un laboratoire fiable.

Une exposition à des rongeurs, lapins ou lièvres ne nécessite généralement pas de prophylaxie post-exposition.

L'instauration du traitement peut être reportée, s'il s'agit d'un chien ou d'un chat apparemment en bonne santé résidant ou provenant d'une région à faible risque et si l'animal est sous observation.

Cette période d'observation ne s'applique qu'aux chiens et aux chats. A l'exception des espèces menacées ou en voie de disparition, les autres animaux domestiques ou sauvages suspectés d'être porteurs de la rage devront être euthanasiés et leurs tissus devront être examinés afin de détecter la présence d'antigènes de la rage à l'aide de techniques de laboratoire appropriées.

Les morsures, en particulier au niveau de la tête, du cou, du visage, des mains et des parties génitales, constituent des expositions de catégorie III en raison de l'importante innervation de ces parties du corps.

Une prophylaxie post-exposition doit être envisagée en cas de contact entre un Homme et une chauve-souris, sauf si la personne exposée est certaine de ne pas présenter de morsure, de griffure ou d'exposition d'une muqueuse.

Lors d'une prophylaxie post-exposition de personnes n'ayant jamais été vaccinées contre la rage, le vaccin doit être administré selon les recommandations suivantes
Protocole de « Essen » (5 doses): 1ère dose à Jour 0, 2ème dose à Jour 3, 3ème dose à Jour 7, 4ème dose à Jour 14, 5ème dose à Jour 28
Protocole de « Zagreb » (4 doses): 1ère et 2ème dose à Jour 0 (une injection dans chacun des deux sites suivants : deltoïdes ou cuisses), 3ème dose à Jour 7, 4ème dose à Jour 21
Protocole de « Essen » réduit (4 doses): 1ère dose à Jour 0, 2ème dose à Jour 3, 3ème dose à Jour 7, 4ème dose à Jour 14
ce schéma de « Essen » réduit peut être utilisé comme une alternative chez les sujets sains et immunocompétents, dont l'exposition a été classée dans la catégorie II ou III à condition que la morsure soit soignée, que des immunoglobulines et un vaccin rabique pré-qualifié par l'OMS soient administrées

Chez les personnes qui ont déjà été vaccinées, la prophylaxie post-exposition comprend deux doses administrées aux jours 0 et 3. Dans ce cas, l'administration complémentaire d'immunoglobulines antirabiques n'est pas nécessaire.

Chez les patients immunodéprimés et en cas d'exposition de catégorie II et III, 5 doses de vaccin doivent être administrées en association à une prise en charge complète de la plaie et à l'infiltration locale d'immunoglobulines antirabiques comme précisé dans le Tableau 4.

vaccination post-exposition chez les patients immunodéprimés
Protocole de « Essen »: 1ère dose à Jour 0, 2ème dose à Jour 3, 3ème dose à Jour 7, 4ème dose à Jour 14, 5ème dose à Jour 28
Protocole alternatif au protocole de « Essen »: 2 doses à Jour 0 (Deux doses de vaccin peuvent être administrées à J0 : une dose unique de 1,0 ml sera injectée dans le deltoïde droit et une autre dose dans le deltoïde gauche. Chez les enfants en bas âge, une dose doit être injectée dans la région antérolatérale de chaque cuisse. Au total, 6 doses seront administrées.), 2ème dose à Jour 3, 3ème dose à Jour 7, 4ème dose à Jour 14, 5ème dose à Jour 28

=> Si possible, le titre d'anticorps neutralisants doit être mesuré 2 à 4 semaines (de préférence à J14) après le début de la vaccination afin d'évaluer s'il est nécessaire d'injecter une dose supplémentaire de vaccin. Des agents immunosuppresseurs ne doivent être administrés pendant un traitement post-exposition que s'ils sont indispensables au traitement d'autres pathologies (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

=> Mode d'administration

VACCIN doit être injecté par voie intramusculaire uniquement. Chez les adultes et enfants âgés de 2 ans et plus, le vaccin doit être administré dans le muscle deltoïde. Chez les enfants âgés de moins de 2 ans, il est recommandé de vacciner dans la région antérolatérale de la cuisse.

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