=> Utilisable => Parmi les veinotoniques, au vu des résultats des études cliniques disponibles, du recul d’utilisation et des données de pharmacocinétique, on préférera utiliser les molécules suivantes en cours de grossesse et d’allaitement : Diosmine (Daflon®, Dio®, Diovenor®, Médiveine®, Vénaclar®) Hespéridine (Daflon®, Bicirkan®, Cyclo3®). Troxérutine (Rhéoflux®, Veinamitol®). Rutoside (Esberiven®, Veliten®). => Les autres veinotoniques disponibles sur le marché ne sont pas cités dans cette liste faute de données. . . . Antihémorroïdaires et grossesse . . Recommandations sur le traitement des hémorroïdes (Association française de formation médicale continue en hépato-gastro-entérologie, 2021) . => Outre des mesures hygiéno-diététiques et un traitement de la constipation, la prise en charge médicale des hémorroïdes repose sur un traitement par voie locale et éventuellement un traitement par voie générale. . => Traitement local : Sur la base des données disponibles (pharmacocinétique, profil d’effets indésirables, recul d’usage en cours de grossesse), on préférera utiliser, quel que soit le terme de la grossesse, l’une des spécialités suivantes :
=> Traitement par voie générale -AINS : L’utilisation ponctuelle ou chronique de tous les AINS (y compris l’aspirine ≥ 500mg/j et les inhibiteurs de COX-2) est formellement contre-indiquée à partir du début du 6ème mois de grossesse (24 SA) et jusqu’à l’accouchement, quelle que soit leur voie d’administration et y compris en prise unique. -Veinotoniques : Sur la base des données d’efficacité chez la femme enceinte et d’un passage placentaire qui semble très limité chez l’animal, on préférera utiliser les molécules suivantes quel que soit le terme de la grossesse : Diosmine (Daflon®, Diovenor®, Eudion®, Médiveine®, Vénaclar®). Hespéridine (Daflon®, Bicirkan®, Eudion®, Cyclo3 fort®). Troxérutine (Rhéoflux®, Veinamitol®). Rutoside (Esberiven fort®, Veliten®). -Corticoïdes : Corticoïdes en cours de grossesse : .Par voie orale ou intraveineuse : On préférera, si possible, la prednisolone (Solupred®), la prednisone (Cortancyl®) ou la méthylprednisolone (Solumédrol®) (puissance d’action modérée, métabolisme placentaire). En cas de traitement par corticoïdes par voie orale ou intraveineuse poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer de principe l’équipe prenant en charge le nouveau-né. .Par voie locale : les corticoïdes par voie locale peuvent être utilisés, quelles que soient la molécule et sa voie d’administration (inhalée, cutanée, articulaire, ophtalmique, nasale, auriculaire, rectale et intra-articulaire). -Antalgiques : Antalgiques en cours de grossesse : .Antalgiques non opiacés (palier 1): On préférera le paracétamol, quel que soit le terme de la grossesse, pour une durée limitée au strict nécessaire. Avant 24 SA : L’aspirine et les AINS peuvent être utilisés ponctuellement pendant les cinq premiers mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée). On évitera si possible leur prise chronique pendant cette période. Au-delà de 24 SA : l’aspirine ≥ 500 mg/j et les AINS sont formellement contre-indiqués jusqu’à l’accouchement, y compris en prise unique. .Antalgiques opioïdes faibles (palier 2) : L’utilisation de la codéine ou du tramadol est possible quel que soit le terme de la grossesse, pour une durée limitée au strict nécessaire. .Antalgiques opioïdes mixtes ou forts (palier 3) : On préférera la morphine, quel que soit le terme de la grossesse, pour une durée limitée au strict nécessaire.
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