phénytoïne – Enfants

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12 Jan '21

phénytoïne – Enfants

Il convient d'établir la posologie de PHÉNYTOÏNE et de la modifier s'il y a lieu en tenant compte des effets observés, de la tolérance propre à chaque malade et si possible des taux sanguins.
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COMPROME:
Enfants : 3 à 8 mg/kg et par jour en 1 ou 2 prises.
=> De 5 à 10 ans, 1 à 2 comprimés en traitement d'attaque, puis il conviendra de déterminer la posologie appropriée.
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Très jeunes enfants: la dose initiale sera d'un 1/2 comprimé deux fois par jour, puis adaptée en fonction de l'efficacité et de la tolérance. Le comprimé doit être écrasé avant administration.
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INJECTABLE:
1) en neurologie :
=> Traitement de l'état de mal épileptique de l'adulte et de l'enfant, en monothérapie ou en association.
Dose de charge : La dose de charge sera administrée en 20-60 minutes.
-Chez l'enfant : 10 à 15 mg/kg
-Chez le nouveau-né : 8 à 12 mg/kg
-Chez la personne âgée : 10 à 15 mg/kg.

En cas d'inefficacité cette dose de charge peut être suivie par une ou plusieurs doses de 5 mg/kg, sans dépasser 30 mg/kg/24 heures et sous contrôle des taux plasmatiques.

Vitesse d'administration: 1 mg/kg/min, sans dépasser 50 mg/min (chez l'adulte et chez l'enfant), 25 mg/min (chez la personne âgée).
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Traitement d'entretien : Après 6-12 heures et tant que l'administration orale est impossible :
-Chez l'adulte : 7 à 10 mg/kg/24 h
-Chez le nouveau-né : 3 à 5 mg/kg/24 h.
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=> Prévention des crises d'épilepsie de la phase aiguë après intervention neurochirurgicale ou chez des traumatisés crâniens graves quand l'administration orale de la phénytoïne est impossible:
-Chez les patients ne recevant pas déjà de phénytoïne par voie orale : La posologie est la même que dans l'état de mal constitué (dose de charge, suivie de doses calculées en fonction des concentrations plasmatiques obtenues).
-Chez les patients recevant déjà de la phénytoïne par voie orale : Dose initiale de 9 mg/kg, suivie de doses calculées en fonction des concentrations plasmatiques obtenues.
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2) en cardiologie : 200 à 1000 mg en IV lente sans dépasser 50 mg par minute.

Surveillance :

=> Vérifier le pouls et la tension artérielle, toutes les deux minutes. Une baisse de la tension artérielle, une bradycardie doivent impérativement faire ralentir le débit de l'injection.
=> Une surveillance continue ou subcontinue de l'électrocardiogramme est fortement conseillée, surtout chez les personnes âgées ou à risque. On cherchera à identifier tout signe de détresse respiratoire. Un dosage des taux sériques de phénytoïne peut être nécessaire lors de la prise en charge d'un état de mal épileptique et de l'établissement du traitement d'entretien.
=> D'autres mesures incluant l'administration concomitante par voie injectable d'une benzodiazépine ou d'un barbiturique à demi-vie courte peuvent être nécessaires pour contrôler rapidement les crises épileptiques.

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Surveillance :

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