bénazépril - Grossesse

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3 Fév '21

bénazépril - Grossesse

ETAT DES CONNAISSANCES
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Aspect malformatif

=>Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans) sont des antihypertenseurs agissant sur le système rénine-angiotensine.
=>Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au 1er trimestre sont très nombreuses pour les IEC, et nombreuses pour les sartans.
=>Toutes ces données sont rassurantes : aucun effet malformatif particulier n’est retenu à ce jour avec ces antihypertenseurs.
=>Une étude publiée en 2006 a évoqué une augmentation du risque de cardiopathies (en particulier des communications inter-auriculaires) lors d’une exposition au 1er trimestre aux IEC.
=>Cette association n’a pas été retrouvée dans les études ultérieures, de taille très importante et de méthodologie plus rigoureuse, prenant en compte, entre autres, des facteurs de confusion pertinents (notamment le diabète maternel et la pathologie hypertensive maternelle).
=>Il n’y a donc pas lieu de maintenir un doute sur ce risque à ce jour.
=>Les IEC et les sartans ne sont pas tératogènes chez l’animal.
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Aspect fœtal et néonatal

=>Une toxicité fœtale et/ou néonatale est décrite en particulier en cas de traitement aux 2ème et/ou 3ème trimestres par un IEC ou un sartan :
-toxicité rénale parfois irréversible, voire fatale, se traduisant chez le foetus par un oligoamnios ou un anamnios, compliqué éventuellement d’une l’hypoplasie pulmonaire fœtale, et chez le nouveau-né par une insuffisance rénale.
-hypoplasie des os de la voûte crânienne.
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EN PRATIQUE

=>Tous les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans) sont contre-indiqués aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse.
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En prévision d’une grossesse
=>Prévoir une consultation pré-conceptionnelle pour réévaluer la stratégie thérapeutique.
=>Le bénazépril étant contre-indiqué aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse, il est souhaitable d’envisager une alternative thérapeutique.
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Traiter une femme enceinte
=>Le bénazépril étant contre-indiqué aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse, il est préférable d’envisager un autre traitement antihypertenseur dès le 1er trimestre chez une femme enceinte.
=>Pour les alternatives thérapeutiques.
=>Aux 2ème et 3ème trimestres, le bénazépril est contre-indiqué en raison de sa toxicité fœtale avérée.
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Découverte d’une grossesse en cours de traitement
=>Arrêter le bénazépril.
=>Si un traitement antihypertenseur doit être poursuivi, envisager un relais thérapeutique.
=>En cas d’exposition au 1er trimestre : rassurer la patiente quant au risque malformatif du bénazépril.
=>En cas d’exposition prolongée au bénazépril au-delà du 1er trimestre, envisager une surveillance prénatale et néonatale (fonction rénale, voûte crânienne...).
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