=> Prévention de la toxicité du méthotrexate (sauvetage folinique) : Les lignes directrices suivantes peuvent servir d'exemple de schémas utilisés chez les adultes, les personnes âgées et les enfants :
Le sauvetage folinique est nécessaire quand le méthotrexate est administré à des doses excédant 500mg/m2 de surface corporelle et doit être envisagé avec des doses de 100 mg à 500 mg/m2 de surface corporelle.
La dose et la durée du traitement du sauvetage folinique dépendent principalement du type et du dosage de la thérapie au méthotrexate, de la survenue de symptômes de toxicité, et de la capacité individuelle d'excrétion du méthotrexate. En règle générale, la première dose de lévofolinate de calcium est de 7,5 mg (3-6 mg/m2) à donner entre 12-24 heures (24 heures au plus tard) après le début de la perfusion de méthotrexate. La même dose est donnée toutes les 6 heures pendant une période de 72 heures. Après l'administration de plusieurs doses par voie parentérale, le traitement peut être réorienté vers l'utilisation de la forme orale.
En plus de l'administration de lévofolinate de calcium, des mesures visant à assurer l'excrétion rapide en méthotrexate (maintien d'un débit urinaire élevé et alcalinisation des urines) font partie intégrante du traitement du sauvetage folinique.
La fonction rénale doit être évaluée quotidiennement par des mesures du taux de créatinine sérique. Les aliments, boissons et médicaments susceptibles d'augmenter l'acidité urinaire doivent être évités pendant le traitement.
Le taux résiduel de méthotrexate doit être mesuré quarante-huit heures après le début de la perfusion de méthotrexate. Si le taux résiduel de méthotrexate est > 0,5 µmol/l, les doses en lévofolinate de calcium doivent être adaptées comme suit : -Taux sanguin résiduel en méthotrexate, 48 heures après le début de l'administration du méthotrexate ≥ 0,5 micromole/l = Lévofolinate de calcium additionnel à administrer toutes les 6 heures durant 48 heures est 7,5 mg/m² -Taux sanguin résiduel en méthotrexate, 48 heures après le début de l'administration du méthotrexate ≥ 1,0 micromole/l = Lévofolinate de calcium additionnel à administrer toutes les 6 heures durant 48 heures est 50 mg/m² -Taux sanguin résiduel en méthotrexate, 48 heures après le début de l'administration du méthotrexate ≥ 2,0 micromole/l = Lévofolinate de calcium additionnel à administrer toutes les 6 heures durant 48 heures est 100 mg/m². .
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