lévodopa + carbidopa + entacapone - Posologie

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20 Nov '23

lévodopa + carbidopa + entacapone - Posologie

=>La dose quotidienne optimale doit être déterminée par ajustement prudent de la lévodopa chez chaque patient. La dose quotidienne doit être optimisée en utilisant de préférence l'un des sept dosages actuels des comprimés (50 mg/12,5 mg/200 mg, 75 mg/18,75 mg/200 mg, 100 mg/25 mg/200 mg, 125 mg/31,25 mg/200 mg, 150 mg/37,5 mg/200 mg, 175 mg/43,75 mg/200 mg ou 200 mg/50 mg/200 mg de lévodopa/carbidopa/entacapone).
=>Les patients doivent avoir pour consigne de ne prendre qu'un seul comprimé de ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) par prise. Les patients recevant moins de 70-100 mg de carbidopa par jour sont plus susceptibles de présenter des nausées et des vomissements. Bien qu'on ait peu d'expérience avec des doses quotidiennes totales supérieures à 200 mg de carbidopa, la dose quotidienne maximale recommandée d'entacapone est de 2 000 mg et, par conséquent, la dose maximale est de 10 comprimés par jour pour les comprimés à 50 mg/12,5 mg/200 mg, 75 mg/18,75 mg/200 mg, 100 mg/25 mg/200 mg, 125 mg/31,25 mg/200 mg et 150 mg/37,5 mg/200 mg. Dix comprimés de ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) 150 mg/37,5 mg/200 mg correspondent à 375 mg de carbidopa par jour. En raison de cette quantité, la posologie maximale recommandée de ce produit 175 mg/43,75 mg/200 mg est de 8 comprimés par jour et la dose de ce produit 200 mg/50 mg/200 mg est de 7 comprimés par jour.
=>En général, ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) doit être utilisé chez les patients traités par des doses équivalentes de formes à libération immédiate de lévodopa/inhibiteur de la DDC et d'entacapone.
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Comment passer à l'association lévodopa + carbidopa + entacapone chez les patients prenant des associations de lévodopa/inhibiteur de la DDC (carbidopa ou bensérazide) et des comprimés d'entacapone :

=>Les patients prenant de l'entacapone et une forme à libération immédiate de lévodopa/carbidopa à des doses équivalentes aux dosages de ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) peuvent être passés directement aux comprimés de l'association lévodopa + carbidopa + entacapone correspondants.
Par exemple, un patient prenant un comprimé de 50 mg/12,5 mg de lévodopa/carbidopa et un comprimé d'entacapone 200 mg quatre fois par jour peut prendre un comprimé de l'association lévodopa + carbidopa + entacapone 50 mg/12,5 mg/200 mg quatre fois par jour à la place de ses doses habituelles de lévodopa/carbidopa et d'entacapone.
=>Pour l'instauration du traitement par l'association lévodopa + carbidopa + entacapone chez des patients prenant de l'entacapone et de la lévodopa/carbidopa à des doses différentes des concentrations des comprimés de l'association lévodopa + carbidopa + entacapone (50 mg/12,5 mg/200 mg ou 75 mg/18,75 mg/200 mg ou 100 mg/25 mg/200 mg ou
125 mg/31,25 mg/200 mg ou 150 mg/37,5 mg/200 mg ou 175 mg/43,75 mg/200 mg ou 200 mg/50 mg/200 mg), la posologie de ce dernier doit être ajustée prudemment de façon à optimiser la réponse clinique. En début de traitement, ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) doit être ajusté de façon à être le plus proche possible de la dose quotidienne de lévodopa actuellement utilisée.
=>Pour l'instauration du traitement par ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) chez des patients prenant de l'entacapone et une formulation à libération immédiate de lévodopa/bensérazide, il convient d'arrêter l'administration de la lévodopa/bensérazide la nuit précédente et de commencer l'association lévodopa + carbidopa + entacapone le lendemain matin. La dose de départ de ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) doit apporter la même quantité de lévodopa ou un peu plus (5-10 %).
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Comment passer à l'association lévodopa + carbidopa + entacapone chez les patients ne prenant pas actuellement d'entacapone :

=>On peut envisager d'instaurer un traitement par ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone) aux doses correspondant au traitement en cours chez certains patients atteints de la maladie de Parkinson et de fluctuations motrices de fin de dose, non stabilisés avec leur formulation à libération immédiate de lévodopa/inhibiteur de la DDC. Cependant, il est préférable d'éviter de passer directement de l'association lévodopa/inhibiteur de la DDC à l'association lévodopa + carbidopa + entacapone chez les patients présentant des dyskinésies ou dont la dose quotidienne de lévodopa est supérieure à 800 mg. Chez ces patients, il est préférable d'introduire l'entacapone séparément (entacapone comprimés) et d'ajuster éventuellement la dose de lévodopa avant de passer à l'association lévodopa + carbidopa + entacapone.
=>L'entacapone potentialise les effets de la lévodopa. Il peut donc être nécessaire, surtout chez les patients présentant des dyskinésies, de réduire la posologie de la lévodopa de 10-30 % pendant les premiers jours ou premières semaines suivant le début du traitement par l'association lévodopa + carbidopa + entacapone. La dose quotidienne de lévodopa peut être diminuée en allongeant l'intervalle entre les prises et/ou en réduisant la quantité de lévodopa par dose, selon l'état clinique du patient.
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Ajustement de la posologie en cours de traitement :

=>Quand une dose supérieure de lévodopa est nécessaire, il faut envisager d'augmenter la fréquence des doses et/ou d'utiliser un autre dosage de l'association lévodopa + carbidopa + entacapone en suivant les recommandations posologiques.
=>S'il faut moins de lévodopa, la posologie quotidienne totale de l'association lévodopa + carbidopa + entacapone doit être diminuée, soit en réduisant la fréquence des prises en allongeant l'intervalle qui les sépare, soit en diminuant le dosage de l'association lévodopa + carbidopa + entacapone lors d'une prise.
=>Si d'autres formes de lévodopa sont prises en même temps qu'un comprimé de ce médicament (association lévodopa + carbidopa + entacapone), il convient de suivre les recommandations pour la posologie maximale.
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Arrêt du traitement par ce médicament(lévodopa/carbidopa/entacapone) :
=> En cas d'arrêt du traitement par ce médicament(lévodopa/carbidopa/entacapone) et si le patient est passé à une association de lévodopa/inhibiteur de la DDC sans entacapone, il est nécessaire d'ajuster la posologie des autres traitements antiparkinsoniens, la lévodopa en particulier, de façon à atteindre un niveau de contrôle suffisant des symptômes parkinsoniens.
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