carbamazépine - Surdosage

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7 Oct '20

carbamazépine - Surdosage

Symptomes

=> Système nerveux central : dépression du SNC, désorientation, somnolence, agitation, hallucinations, coma, stupeur, vertiges, agitation, confusion, vision trouble, troubles de l'élocution, dysarthrie, nystagmus, ataxie, dyskinésie, hyper- puis hypo-réflexie ; convulsions, troubles psychomoteurs, myoclonies, opisthotonos, mouvements involontaires, tremblements, bouffée de chaleur, crises, dysrythmie, hypothermie, mydriase.
=> Système respiratoire : dépression respiratoire, oedème pulmonaire, cyanose, arrêt respiratoire.

=> Système cardiovasculaire : tachycardie, modification de la pression sanguine (hypotension, avec possibilité d'épisodes d'hypertension), arythmies, bloc auriculo-ventriculaire, arrêt cardiaque, bouffée de chaleur, troubles de la conduction avec élargissement du complexe QRS, syncope associée à un arrêt cardiaque.

=> Système gastro-intestinal : nausées, vomissements, ralentissement de la vidange gastrique, diminution du transit intestinal.

=> Système musculo-squelettique : rhabdomyolyse.

=> Système rénal : rétention urinaire, oligurie ou anurie ; oedèmes, intoxication hydrique imputables à l'effet antidiurétique de la carbamazépine.

=> Anomalies biologiques : hyponatrémie, possibilité d'acidose métabolique, possibilité d'hyperglycémie, augmentation de la créatine-phosphokinase (CPK), leucocytose, leucopénie, neutropénie, glucosurie, acétonurie.

Traitement

=> Il n'y a pas de traitement antidote spécifique
=> Les mesures thérapeutiques doivent être adaptées à l'état clinique du patient
=> L'hémodialyse constitue une mesure efficace de traitement du surdosage de carbamazépine
=> La durée de la surveillance doit prendre en compte la possibilité d'une apparition tardive des symptômes ou d'une ré-aggravation secondaire en raison d'une absorption retardée, ce risque étant majoré pour les formes à libération prolongée
=> L'évacuation digestive, qui ne sera pas conseillée de façon systématique, prendra cependant en compte, pour son délai de mise en oeuvre, ce retard à l'absorption ; de même, l'utilisation de charbon activé per os, pourra être répétée, dans la limite du respect de leurs contre-indications.
=> Hypotension : administration i.v. de dopamine ou de dobutamine. Troubles du rythme cardiaque : prise en charge symptomatique à déterminer pour chaque patient.

=> Les convulsions seront traitées avec une benzodiazépine (p. ex. diazépam) ou un autre anticonvulsivant tel que le phénobarbital (avec prudence, en raison du risque accru de détresse respiratoire) ou le paraldéhyde.

=> Hyponatrémie (intoxication hydrique) : restriction hydrique et perfusion i.v. lente et prudente de NaCl à 0,9 %. Ces mesures peuvent être utiles pour prévenir les lésions cérébrales.

=> La perfusion de charbon activé a été recommandée. L'hémodialyse est une option efficace pour le traitement d'un surdosage de carbamazépine. La diurèse forcée et la dialyse péritonéale ne sont pas efficaces.

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